本文轉載自：好醫生醫械世界 如有侵權，請聯系刪除

近來，安徽省某縣醫院的中標合同引起了軒然大波。為何？中標的5包醫用耗材中，有1包醫用耗材的中標價不到預算的8%，直接降價92%，直接降價92%，直接降價92%！無疑業界前所未有、聞所未聞的超低價！讓他家耗材集中采購情何以堪吶？

2017年尾這一爆炸性醫用耗材集中采購“大事件”之后，2018年的醫用耗材集中采購將如何是好？結合目前29個省份的集中采購文件及近期國家關于集中采購的政策規定，我國醫療耗材集中采購2018年也許會呈現這10個趨勢：

降價依然是國家、省級、試點地區集中采購的主基調

國家政策文件多次強調要降低藥品、醫用耗材和大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格，基調鮮明。而在各省的實踐中，也處處透露出降價的訊息：限價趨嚴、價格聯動、規定降幅、低價/降幅最大的入圍……加上現階段，三明模式蔓延，帶量采購、跨區域聯合采購、GPO模式、市級醫聯體等新的降價方式涌現，勢必會對未來的產品價格產生巨大影響。

政府職能轉變，權利下放，醫院機構的主體地位回歸

7號文、70號文之后，部分省份集中采購中對“政府主導”的描述改為“政府引導”、“政府指導”，各省在進行職能定位時也將集中采購管理從“招標服務”定位為“服務招標”。

而目前直接掛網目錄的擴大，以及將招標采購的“中標”變“入圍”等做法，都體現了政府職能正在轉變，突顯了市場在資源配置中的決定性作用，增強了醫院在集中采購中的參與度。

從政策到實踐，醫保在集采中的地位逐漸凸顯

現階段，醫保在集中采購中的地位凸顯：福建招標機構直接歸屬省醫保辦；廣東欲建立省醫?；鸸芾碇行恼喜⒊袚幤芳傻榷囗椔毮埽缓颖币笥袟l件的地區積極試行由醫保管理部門組織藥耗品集中采購；遼寧提出醫保經辦機構直接參與采購談判......

此外，2017年4月，國家衛計委、財政部聯發《關于做好2017年新型農村合作醫療工作的通知》，提出開展設立醫?；鸸芾碇行?，試點“醫保管招標采購”， 更是從國家層面肯定了這一趨勢。 

新模式探索，藥交所及多種形式的GPO采購將會涌現

新時期，帶量采購可以說是集中采購的典型趨勢之一，也是集中采購回歸本質的體現，此種情況下藥交所及多種形式的GPO采購將會涌現。

今年以來，深圳、佛山兩地就提出要在耗材（設備）領域開展GPO試水，隨著此模式的“邊整改邊完善”以及國家和業內專家的逐漸認可，預計將會在全國上演“重頭戲”。

帶量采購成常態，市級、醫聯體“議價”等多種方式呈現

 隨著“省級掛網+地市議價”模式被廣泛應用，以地市、醫聯體、醫療機構為單位的議價主體將增多。

2017年4月26日，國務院《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》發布，要求“到2017年，基本搭建醫聯體制度框架，全面啟動建設試點，三級公立醫院全部參與；到2020年，所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體”，時間表與路線圖至此終于清晰，醫聯體布局和快速增長的政策基礎已經牢固，全國、全面性的醫聯體建設浪潮即將到來。

嘗試跨地區聯合采購，將會出現不同類型的采購聯盟

跨地區聯合采購不斷發展，僅一年多的時間相繼組建了三明聯盟、京津冀聯盟、西部七省聯盟和四省一市聯盟，另外上海市還要開展滬港合作采購。

這些聯盟既包含東西部差距較大地區，也包含京津冀國家政治核心區，還包含長、珠三角等經濟發達地區，可謂四處開花，預計未來還會有新的跨省聯合采購體誕生。

地方保護等違反市場公平競爭的政策有待進一步糾正

國家屢次發文，明確禁止各種形式的地方保護，但屢禁不止，這種現象在藥品集中采購上尤為突出，耗材集中采購上鮮少見到。

在去年遼寧的實施方案意見稿中，就有“在同等條件下優先采用地產”的表述，讓人嗅到了地方保護主義的味道，但經過完善，在后續發布的正式稿中被擯棄。

兩票制范圍繼續擴大，高值、一般醫用耗材、試劑都開始試點

“國家版”兩票制方案出臺，明確試點省和試點市率先執行藥品“兩票制”，特殊情況允許三票但杜絕四票，爭取2018年在全國推開……

2016年7月19日九部委聯發《關于印發2016年糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風專項治理工作要點的通知》，明確規定在公立醫院試點地區，醫用耗材也要實施“兩票制”。

截至目前，已有福建、貴州、遼寧、陜西、青海、黑龍江、山西、寧夏等多省提出，醫用耗材將推行兩票制，如福建不執行 “兩票制”將納入黑名單，陜西表示可讓高值耗材先行推行兩票制，黑龍江在試劑領域先行試水，青海拿一般醫用耗材開刀……涉及高值、一般醫用耗材、試劑等，且推行范圍在進一步擴大。

雙信封采購模式將進一步推廣

7號文、70號文提出分類采購的思路，隨后各省啟動的藥品集中采購都運用了此種模式，耗材采購也不例外。

自2015年青海表態對高值耗材實行分類采購后，越來越多的省份也都將此舉納入考量，“十三五”醫改規劃更是將此舉寫入文件，未來“分類采購”也或將在更廣的范圍內應用，“雙信封”模式或將進一步推廣。

分類采購、分步實施，直接掛網的范圍將進一步擴大

直接掛網范圍擴大，這一點在2016年被體現的淋漓盡致。此前的集中采購中，雙信封、綜合評審等模式最為流行，但在2016年除了浙江、廣東等省，其余省份都采用陽光掛網模式進行招標，加上各省需要通過此方式來摸清采購品種、數量以及價格等信息，預計在未來一段時間掛網范圍還會進一步擴大。

隨著公立醫院不斷控費以降低患者醫療成本、減少醫保支出，如何更好地保障醫療質量？民營醫院又應如何應對？如何更好地利用集中采購這把利劍？依舊需要我們謹慎深思、上下求索、共同探討。